摘要问题 在中低收入国家中难以为从事狂犬病控制的人员提供合适的培训。低收入环境中普及的电子学习系统不太适于开发并测试实践技能，包括化验方法。方法 我们针对不同学科的非洲专业人员和学生开展了关于狂犬病控制方法的定制化培训。受训人员在为期 12 天的研讨会前后参与了预备在线课程、评估和练习。受训人员和导师在研讨会结束后继续通过在线论坛进行了长达一年的互动交流。当地状况 在非洲，每年有 15 000 人死于狂犬病，这是因为缺乏意识、无法在接触后采取预防措施、狂犬病控制计划的制定不充分或没有制定，以及政府财政支持不足。相关变化选出 32 名就职于卫生部门、医院、兽医站和研究所的受训人员参与培训，其中有 28 名完成了课程并通过了最终评估。制定出试行的狂犬病调查计划，并提交了 2 份原稿用于出版。研讨会结束后，在线论坛进一步推动了为期一年的进展。经验教训定制化的在线和现场培训相结合，适合用于教导低收入国家的疾病控制人员。参与此项课程有助于让受训人员拥护国家疾病控制策略的发展。在相似的环境中，需要在指导下开发强大的专家网络。

RésuméProblème Il est difficile de dispenser une formation appropriée aux personnes intervenant dans la lutte contre la rage dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les systèmes populaires d'apprentissage en ligne conçus pour les pays à faible revenu ne sont pas adaptés au développement et au test des compétences pratiques, notamment en ce qui concerne les méthodes analytiques.Approche Nous avons adapté la formation sur les méthodes de lutte contre la rage à l'intention de professionnels et d'étudiants africains issus de différentes disciplines. Les bénéficiaires de la formation ont participé à des séances de préparation en ligne, à des évaluations et à des exercices, avant et après un atelier de 12 jours. Puis, les bénéficiaires de la formation et les tuteurs ont continué à interagir jusqu'à un an après l'atelier via un forum accessible en ligne.Environnement local En Afrique, 15.000 décès dus à la rage surviennent chaque année. Cette situation vient d'un manque de sensibilisation, de l'inaccessibilité des traitements de prophylaxie post-exposition, de programmes de lutte contre la rage canine inappropriés voire inexistants et d'un manque de soutien financier gouvernemental.Changements significatifs Trente-deux bénéficiaires de la formation (qui travaillent dans des services de santé, des hôpitaux, des centres vétérinaires ou des instituts de recherche) ont été sélectionnés pour la formation ; vingt-huit l'ont achevée et ont passé avec succès l'évaluation finale. Des programmes pilotes d'enquête sur la rage ont été élaborés et deux manuscrits ont été soumis pour publication. Un forum en ligne a facilité la poursuite des progrès pendant l'année qui a suivi l'atelier.Leçons tirées L'association de modules proposés en ligne et sur place est adaptée à la formation du personnel de lutte contre la maladie dans les pays à faible revenu. La participation à cette formation a permis à ses bénéficiaires de plaider pour l'élaboration de stratégies nationales de lutte contre la maladie. Un tutorat est nécessaire pour constituer un solide réseau d'experts dans des contextes similaires.

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AbstractProblem It is difficult to deliver adequate training for people working in rabies control in low and middle-income countries. Popular e-learning systems for low-income settings are not well suited to developing and testing practical skills, including laboratory methods.Approach We customized training in rabies control methods for African professionals and students from different disciplines. Trainees participated in preparatory online sessions, evaluations and exercises before and after a 12-day workshop. Trainees and mentors continued to interact through an online forum up to one year after the workshop.Local setting In Africa, 15 000 deaths from rabies occur each year due to a lack of awareness, inaccessibility of post-exposure prophylaxis, inadequate or absent canine rabies-control programmes and lack of governmental financial support.Relevant changes Thirty two trainees - working in health departments, hospitals, veterinary stations and research institutes - were selected to participate; 28 completed the course and passed the final evaluation. Pilot rabies investigation programmes were developed, and two manuscripts submitted for publication. An online forum facilitated further progress for a year after the workshop.Lessons learnt A combination of customized online and onsite training is suitable for teaching disease-control personnel in low-income countries. Participation in this course enabled trainees to advocate for the development of national disease-control strategies. Mentoring is needed to develop a strong network of experts in similar settings.

ملخصالمشكلة يصعب تقديم التدريب الكافي للعاملين في مكافحة داء الكَلَب في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. ولا تُعد نظم التعليم الإلكتروني الشعبية للمواقع منخفضة الدخل مناسبة تمامًا لتطوير واختبار المهارات العملية، بما في ذلك الأساليب المختبرية.الأسلوبلقد قمنا بتخصيص تدريبات في أساليب مكافحة داء الكَلَب للمختصين الأفارقة والطلبة من مختلف الاختصاصات. وشارك المتدربون في الجلسات والتقييمات والتمارين التحضيرية المباشرة على شبكة الإنترنت، قبل وبعد إجراء حلقة عمل لمدة 12 يومًا. واستمر المتدربون والموجهون في التفاعل من خلال منتدى مباشر على شبكة الإنترنت لمدة تصل إلى عام واحد بعد إجراء حلقة العمل.المواقع المحلية في أفريقيا، تحدث 15,000 حالة وفاة جراء الإصابة بداء الكَلَب كل عام بسبب نقص الوعي، وصعوبة الحصول على العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس، وعدم كفاية أو غياب برامج مكافحة داء الكَلَب، ونقص الدعم المالي الحكوميالتغيّرات ذات الصلة تم اختيار اثنان وثلاثين متدربًا - يعملون في الأقسام والإدارات الصحية، والمستشفيات، والمحطات البيطرية، ومعاهد الأبحاث - للمشاركة؛ وقد قام 28 متدربًا منهم بإتمام الدورة واجتياز التقييم النهائي. لقد تم إعداد برامج تجريبية لاستقصاء داء الكَلَب، وتم إرسال مخطوطتين للنشر. وقام منتدى مباشر على شبكة الإنترنت بتيسير إحراز المزيد من التقدم لمدة عام بعد إجراء حلقة العمل.الدروس المستفادة من المناسب الجمع بين التدريبات المباشرة على الإنترنت والتدريبات الميدانية في الموقع لتعليم العاملين المختصين بمكافحة الأمراض في البلدان منخفضة الدخل. كان للمشاركة في هذه الدورة التدريبية أثر في تمكين المتدربين من الدعوة إلى إعداد استراتيجيات وطنية لمكافحة الأمراض. وهناك حاجة إلى التوجيه لإعداد شبكة قوية من الخبراء في بيئات مشابهة.

ResumenSituación Es difícil proporcionar una formación adecuada a aquellos que trabajan en el control de la rabia en países de ingresos bajos y medios. Los populares sistemas de aprendizaje en línea en comunidades de ingresos bajos no son adecuados para desarrollar y poner a prueba las habilidades prácticas, incluidos los métodos de laboratorio.Enfoque Se personalizó la formación en los métodos de control de la rabia para los profesionales y estudiantes africanos de diferentes disciplinas. Los alumnos participaron en sesiones preparatorias, evaluaciones y ejercicios en línea antes y después de un taller de 12 días. Los alumnos y los profesores siguieron interactuando a través de un foro en línea hasta un año después del taller.Marco regional En África, hay 15.000 muertes de rabia cada año debidas a la falta de concienciación, la inaccesibilidad de la profilaxis postexposición, los programas inadecuados o ausentes de control de la rabia canina y la falta de apoyo financiero del gobierno.Cambios importantes Treinta y dos alumnos que trabajan en departamentos de salud, hospitales, clínicas veterinarias e institutos de investigación fueron seleccionados para participar. 28 de ellos completaron el curso y aprobaron la evaluación final. Se desarrollaron programas piloto de investigación de la rabia y se presentaron 2 manuscritos para su publicación. Gracias al foro en línea, se pudo seguir progresando hasta un año después del taller.Lecciones aprendidas La combinación de la formación en línea y presencial es adecuada para enseñar al personal de control de enfermedades en países de ingresos bajos. La participación en este curso permitió a los alumnos promocionar el desarrollo de estrategias nacionales de control de enfermedades. La tutoría es necesaria para desarrollar una sólida red de expertos en marcos similares.

Over the past 20 years, major progress has been made in our understanding of critical aspects of rabies epidemiology and control. This paper presents results of recent research, highlighting methodological advances that have been applied to burden of disease studies, rabies epidemiological modelling and rabies surveillance. These results contribute new insights and understanding with regard to the epidemiology of rabies and help to counteract misperceptions that currently hamper rabies control efforts in Africa. The conclusion of these analyses is that the elimination of canine rabies in Africa is feasible, even in wildlife-rich areas, through mass vaccination of domestic dogs and without the need for indiscriminate culling to reduce dog population density. Furthermore, the research provides valuable practical insights that support the operational planning and design of dog vaccination campaigns and rabies surveillance measures.

OBJECTIVE: To quantify the public health and economic burden of endemic canine rabies in Africa and Asia. METHODS: Data from these regions were applied to a set of linked epidemiological and economic models. The human population at risk from endemic canine rabies was predicted using data on dog density, and human rabies deaths were estimated using a series of probability steps to determine the likelihood of clinical rabies developing in a person after being bitten by a dog suspected of having rabies. Model outputs on mortality and morbidity associated with rabies were used to calculate an improved disability-adjusted life year (DALY) score for the disease. The total societal cost incurred by the disease is presented. FINDINGS: Human mortality from endemic canine rabies was estimated to be 55 000 deaths per year (90% confidence interval (CI) = 24 000-93 000). Deaths due to rabies are responsible for 1.74 million DALYs lost each year (90% CI = 0.75-2.93). An additional 0.04 million DALYs are lost through morbidity and mortality following side-effects of nerve-tissue vaccines. The estimated annual cost of rabies is US$ 583.5 million (90% CI = US$ 540.1-626.3 million). Patient-borne costs for post-exposure treatment form the bulk of expenditure, accounting for nearly half the total costs of rabies. CONCLUSION: Rabies remains an important yet neglected disease in Africa and Asia. Disparities in the affordability and accessibility of post-exposure treatment and risks of exposure to rabid dogs result in a skewed distribution of the disease burden across society, with the major impact falling on those living in poor rural communities, in particular children.

OBJETIVO: Cuantificar la carga que supone la rabia canina endémica en África y Asia en términos económicos y de salud pública. MÉTODOS: Se aplicaron datos de esas regiones a un conjunto de modelos epidemiológicos y económicos relacionados. La población humana expuesta al riesgo de sufrir rabia canina endémica se predijo a partir de los datos disponibles sobre la densidad de perros, y las defunciones por rabia humana se estimaron usando una serie de pasos probabilísticos para determinar el riesgo de aparición de rabia clínica en una persona que hubiera sido mordida por un perro sospechoso de albergar rabia. Los resultados modelizados sobre la mortalidad y la morbilidad asociadas a la rabia se usaron para obtener un valor mejorado de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) para la enfermedad. Se presenta el costo social total asociado a esta dolencia. RESULTADOS: La mortalidad humana por rabia canina endémica se estimó en 55 000 defunciones anuales (intervalo de confianza (IC) del 90% = 24 000-93 000). Las defunciones por rabia causan unas pérdidas de 1,74 millones de AVAD cada año (IC90% = 0,75-2,93). Otros 40 000 AVAD se pierden como consecuencia de la morbilidad y mortalidad asociadas a los efectos colaterales de las vacunas obtenidas con tejido nervioso. El costo anual estimado de la rabia asciende a US$ 583,5 millones (IC90% = US$ 540,1 - 626,3 millones). Los costos del tratamiento postexposición asumidos por los pacientes constituyen el grueso del gasto correspondiente, pues suponen casi la mitad del costo total de la rabia. CONCLUSIÓN: La rabia sigue siendo una importante y sin embargo descuidada enfermedad en África y Asia. Las disparidades en la asequibilidad y accesibilidad del tratamiento postexposición y en el riesgo de exposición a perros rabiosos se traducen en una distribución asimétrica de la carga de morbilidad en la sociedad, de tal manera que el impacto principal de la enfermedad recae en los habitantes de las comunidades rurales pobres, sobre todo en los niños.

OBJECTIF: Quantifier le fardeau économique et la charge pour la santé publique que représente la rage canine endémique en Afrique et en Asie. MÉTHODES: Les données provenant de ces régions ont été appliquées à un ensemble de modèles épidémiologiques et économiques associés. On a estimé le nombre de personnes qui seraient exposées à la rage canine endémique à partir des données de la densité canine et le nombre des décès humains dus à la rage au moyen d'un modèle de probabilité pas à pas utilisé pour déterminer la probabilité qu'une personne mordue par un chien présumé enragé présente la maladie. La mortalité et la morbidité liées à la rage fournies par les modèles ont été utilisées pour affiner le calcul des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) pour la maladie. Le coût social total de la maladie est présenté. RÉSULTATS: On a estimé à 55 000 [intervalle de confiance (IC) à 90% = 24 000-93 000] le nombre annuel des décès humains dus à la rage canine endémique. Les décès dus à la rage sont responsables de 1,74 million d'années de vie ajustées sur l'incapacité perdues chaque année (IC à 90% = 0,75-2,93). Quelque 0,04 million d'années de vie ajustées sur l'incapacité supplémentaires sont en outre perdues du fait de la morbidité et de la mortalité dues aux effets secondaires des vaccins préparés sur tissu nerveux. Le coût annuel estimatif de la rage est de US$ 583,5 millions (IC à 90% = US$ 540,1 - 626,3 millions). Le coût des traitements post-exposition supporté par les malades constitue l'essentiel des dépenses, soit près de la moitié du coût total de la rage. CONCLUSION: La rage reste une maladie importante mais négligée en Afrique et en Asie. Les écarts aux plans de l'accessibilité financière et physique du traitement post-exposition et du risque d'exposition aux chiens enragés rendent inégale la distribution de la charge de morbidité dans la société, les personnes les plus touchées étant les habitants des communautés rurales défavorisées, et en particulier les enfants.